על מערכת הבריאות וביטוחי בריאות-על מה ולמה?
מאת: עו"ד שמיר קמינסקי
בימים אלו של הצפת מידע מכיוונה של מערכת הבריאות בישראל, הפיקוח על הביטוח ומשרד הבריאות, בעניינים שברומו-של-עולם בדבר עתידה של מערכת הבריאות הציבורית והפרטית ודיונים עמוקים במהלכי "מהפיכת הבריאות והסיעוד", עולה השאלה הבלתי נמנעת:
מה הקשר בין הצורך של אזרחי המדינה, חברי קופות החולים, צרכני שירותי הבריאות בתקופות בריאות וחולי, לסוגיות המורכבות המטרידות את ראשי מערכת הבריאות בישראל? נדמה שלא הרבה!
האזרח לא נותן דעתו בשינויים מרחיקי-לכת ובמהלכים עתידיים לשינוי מערכת הבריאות הציבורית או במערכת היחסים שבין המערכת הציבורית, קופות החולים, בתי החולים והרפואה הפרטית. מושגים כמו ועדת גרמן, מהפיכת פוליסת בריאות אחידה, חוק ההסדרים וביטוחי הסיעוד הקבוצתיים אולי מובנים לקומץ אנשי מקצוע בתחום, אבל לא למרבית אזרחי המדינה.
ברגע האמת, החל ממועד גילויה של מחלה, ובמהלכה- בעת בה הגוף והנפש חולים, ברגעי החרדה של החולה ובני משפחתו, מסתבר שכולם-"המבינים" ואלו שאינם מבינים רוצים אותו דבר:
הטיפול הרפואי- הטוב ביותר, המהיר ביותר ומימון שלו-כאן ועכשיו!
הויכוח בין הרפואה הציבורית לרפואה הפרטית הוא מורכב:
הרפואה הציבורית, באמצעות קופות החולים, נותנת לנו מענה הולם לרפואת היום-יום, למקרים מחלה פשוטים, עונתיים, נקודתיים הניתנים לפיתרון ברמה הקהילה ובתי החולים הציבוריים.
אבל, כשמדובר במקרים רפואיים קשים, חס וחלילה, הויכוח מוכרע לטובת הרפואה הפרטית, מכיוון שהיא כוללת את מיטב הרופאים, המנתחים, ובתי החולים המספקים רמה רפואית גבוהה, נגישות מהירה ואת זכות הבחירה בטוב ביותר.
במקרים של ניתוחים פרטיים, טיפולים בחו"ל, השתלות או תרופות מחוץ לסל, מעטים הם אלו אשר יכולים להרשות לעצמם את מימונם של אותם טיפולים רפואיים נדרשים, העשויים להגיע לסכומי עתק.
הצורך החיוני הזה בשירותי רפואה פרטיים ומימונם, נענה באמצעות פוליסות ביטוח בריאות וסיעוד פרטיות המשווקות ע"י חברות הביטוח.
מסתבר שרבים כבר בחרו לרכוש ביטוחים מסוג זה ובכך להבטיח לעצמם את רמת הבריאות בה הם חפצים ברגעים שהם נדרשים לה יותר מכל.
ביטוחי הבריאות הפרטיים הקיימים בישראל כוללים מגון רחב של שירותים אבל מתמקדים, רובם ככולם, במימון שירותי רפואה בכל הנוגע לקטסטרופות הרפואיות – אירועים רפואיים קשים כדוגמת ניתוחים פרטיים, השתלות איברים, תרופות מחוץ לסל, מחליפי-ניתוח וטכנולוגיות מתקדמות.
ביטוחי בריאות אלו מעניקים למבוטח ובני משפחתו את הזכות להיות מנותח היכן שיבחר, על ידי מנתח ומרדים לבחירתו בישראל או במדינות אחרות, רכישת תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות או בתוכניות המשלים של קופות החולים, נגישות לשירותי רפואה מתקדמים שאינם קיימים בישראל והכל – בזמינות מיידית ובנגישות מלאה.
קיומו של ביטוח בריאות מעניק למבוטח בטחון כלכלי שעלותם הגבוהה של הטיפולים, בשעת הצורך בעתיד, תכוסה על ידי חברת הביטוח, אך בטחון זה הוא רק המשני בחשיבותו.
הביטחון העיקרי המוענק למבוטח הינו השקט הנפשי המוענק למבוטח ולבני משפחתו, על-ידי הבטחת היכולת לממן את שירותי הרפואה האיכותיים ביותר ובאמצעותם– העלאת סיכויי ההישרדות בעשרות מונים באמצעות הבטחת הטיפול הטוב ביותר באופן מיידי, כנדרש בעת מחלה.
מוטב שמקבלי ההחלטות וראשי מערכת הבריאות ינסו לראות את המציאות של מערכת הבריאות הקיימת ואת העתיד שהם מתכננים עבורה לא רק דרך משקפיים כלכליות, לא רק דרך החלטות של ועדות, חקיקת חוקים ופרסום כותרות והבטחות בעיתונות אלא, באופן הפשוט והאנושי הנדרש לטיפל בנושאים רפואה ובריאות: דרך משקפיים אנושיות - דרך עיניי החולים ובני משפחותיהם, דרך הממתינים לטיפולים, דרך אלו הנאלצים לממן בעצמם שירותים רפואיים יקרים ויותר מכל - דרך אלו שאינם יכולים להרשות לעצמם את מימון הצלת חייהם של היקרים להם מכל.
אני ורבים אחרים, מלווים את החולים ברגעים אלו ויכולים להעיד על המתרחש אצלם. ברגע האמת, החולים לא מוותרים על הטוב ביותר. הם ידרשו את הטוב ביותר ויאלצו לשלם עליו הון עתק מכספם הפרטי, אם יוכלו לעמוד בתשלום!
אנו שומעים אותם מברכים על הרגע שבחרו לא לסמוך רק על המערכת הציבורית ועל קופות החולים ורכשו ביטוחי בריאות וסיעוד פרטיים. ברגע האמת הם מגלים שהמשמעות של ביטוחים פרטיים אלו היא, פעמים רבות, הארכת תוחלת חיים והצלת חיים.
האם לא זו בעצם מטרתה של כל מערכת הבריאות?
* הכותב הינו עו"ד ובעל תואר לרפואה, יועץ בכיר לקופות חולים וחברות ביטוח, לשעבר משנה למנכ"ל קופת חולים לאומית.
